Evaluation of mixing tests and the index of circulating anticoagulant in detecting lupus anticoagulants

Avaliação dos testes de mistura e do índice de anticoagulante circulante na detecção de anticoagulantes lúpicos

Diésica Suiane Ferreira; Samuel Ricardo Comar
Universidade Federal do Paraná, Curitiba, Paraná, Brazil.
DOI: 10.5935/1676-2444.20210053

ABSTRACT

Introduction: For the diagnosis of lupus anticoagulants (LAC), the mixing tests (MT) and the index of circulating anticoagulant (ICA) are considered useful to differentiate factor deficiency from inhibitor. However, the clinical usefulness of the percentage of correction of MT (%C-MT) and ICA still needs to be investigated. Objectives: To evaluate the clinical usefulness of %C-TM and ICA of diluted Russells viper venom (dRVVT) and silica clotting time (SCT) screening tests in identifying LAC, as well as to verify their responses to warfarin, enoxaparin, and direct oral anticoagulants (DOACs). Methods: Analysis of 605 patient samples tested for dRVVT and SCT (103 positives for LAC and 502 negatives), 28 using warfarin, 14 using enoxaparin, and 22 using DOACs. Results: The parameters showed the following values of sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and efficiency, respectively, in the diagnosis of LAC: %C-dRVVTSCREEN- MIX (83.1%; 65.6%; 77%; 73.6%; 79.5%); ICA-dRVVT-SCREEN-MIX (75%; 89.9%; 84.2%; 83.3%; 86.6%); %C-dRVVT-CONFIRM (76.4%; 94.3%; 95%; 72%; 90.3%); %C-SCT-SCREEN-MIX (45.9%; 86.9%; 82.6%; 54.1%; 69.4%); ICA-SCT SCREEN-MIX (78.8%; 90.4%; 85.7%; 85.3%; 90.9%), and %C-SCT-CONFIRM (82.5%; 92.6%; 95%; 75%; 93.9%). The ICA and %C-MT of LAC-positive samples were in most cases significantly higher and lower, respectively, compared to normal, warfarin, enoxaparin, and DOACs. Conclusion: The ICA and %C-MT of dRVVT and SCT can be considered useful and reliable tools in the interpretation of dRVVT and SCT tests in the identification of LAC.

Key words: antiphospholipid syndrome; lupus coagulation inhibitor; thrombosis.

RESUMO

Introdução: Para o diagnóstico de anticoagulantes lúpicos (ALs), os testes de mistura (TM) e o índice de anticoagulante circulante (ICA) são considerados úteis para diferenciar um inibidor de deficiência de fator. No entanto, a utilidade clínica do percentual de correção dos TM (%C-TM) e do ICA ainda necessita de investigações. Objetivos: Avaliar a utilidade clínica dos %C-TM e do ICA dos testes de triagem de veneno da víbora de Russell diluído (dRVVT) e do tempo de coagulação da sílica (SCT) na identificação de ALs, assim como verificar suas respostas frente a varfarina, enoxaparina e anticoagulantes orais diretos (DOACs). Métodos: Análise de 605 amostras de pacientes testados para dRVVT e SCT (103 positivos para ALs e 502 negativos), 28 em uso de varfarina, 14 de enoxaparina e 22 de DOACs. Resultados: Os parâmetros mostraram os seguintes valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e eficiência, respectivamente, no diagnóstico de ALs: %C-dRVVT TRIAGEM-MIST (83,1%; 65,6%; 77%; 73,6%; 79,5%); ICA-dRVVT-TRIAGEM-MIST (75%; 89,9%; 84,2%; 83,3%; 86,6%); %C-dRVVT-CONFIRM (76,4%; 94,3%; 95%; 72%; 90,3%); %C-SCT-TRIAGEM-MIST (45,9%; 86,9%; 82,6%;54,1%; 69,4%); ICA-SCT-TRIAGEM-MIST (78,8%; 90,4%; 85,7%; 85,3%; 90,9%) e %C-SCTCONFIRM (82,5%; 92,6%; 95%; 75%; 93,9%). ICA e %C-TM das amostras AL-positivas foram, na maioria dos casos, significativamente maiores e menores, respectivamente, em comparação com normal, varfarina, enoxaparina e DOACs. Conclusão: ICA e %C-TMs do dRVVT e do SCT podem ser considerados ferramentas úteis e confiáveis na interpretação dos testes dRVVT e SCT na identificação de ALs.

Unitermos: síndrome antifosfolipídica; inibidor de coagulação do lúpus; trombose.

RESUMEN

Introducción: Para el diagnóstico de anticoagulantes lúpicos (ACL), las pruebas de mezcla [mixing tests (MT)] y el índice de anticoagulante circulante (ICA) se consideran útiles para diferenciar un inhibidor de la deficiencia de factor. Sin embargo, aún debe investigarse la utilidad clínica del porcentaje de corrección del MT (%C-MT) e ICA. Objetivos: Evaluar la utilidad clínica de %C-TM e ICA de las pruebas de detección de veneno de víbora de Russell diluido (dRVVT) y tiempo de coagulación con sílica (SCT) para identificar ACL, así como verificar sus respuestas a warfarina, enoxaparina y anticoagulantes orales directos (ACOD). Métodos: Análisis de 605 muestras de pacientes ensayados para dRVVT y SCT (103 positivos para ACL y 502 negativos), 28 en uso de warfarina, 14 en uso de enoxaparina y 22 en uso de ACOD. Resultados: Los parámetros mostraron los siguientes valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y eficiencia, respectivamente, en el diagnóstico de ACL:%C-dRVVT-SCREEN-MIX (83,1%; 65,6%; 77%; 73,6%; 79,5%); ICA-dRVVT-SCREEN-MIX (75%; 89,9%; 84,2%; 83,3%; 86,6%); %C-dRVVT-CONFIRM (76,4%; 94,3%; 95%; 72%; 90,3%); %C-SCT-SCREEN-MIX (45,9%; 86,9%; 82,6%; 54,1%; 69,4%); ICA-SCTSCREEN- MIX (78,8%; 90,4%; 85,7%; 85,3%; 90,9%) y %C-SCT-CONFIRM (82,5%; 92,6%; 95%; 75%; 93,9%). El ICA y %C-MT de las muestras positivas para ACL fueron en la mayoría de los casos significativamente más altos y más bajos, respectivamente, en comparación con los normales, warfarina, enoxaparina y ACOD. Conclusión: El ICA y %C-MT de dRVVT y SCT pueden considerarse herramientas útiles y confiables en la interpretación de las pruebas dRVVT y SCT en la identificación de ACL.

Palabras clave: síndrome antifosfolípido; inhibidor de coagulación del lupus; trombosis.