Incidental gastric schwannoma identified during open Roux-en-Y gastric bypass

Victor K. Ivano; Cassiano Machado; Lucas Thá Nassif; André Thá Nassif; Larissa Miyashiro; Letícia Miyashiro; Larissa L. G. Silva
J. Bras. Patol. Med. Lab. 2021;57(1):1-7
DOI: 10.5935/1676-2444.20210050

ABSTRACT

When a gastric mass is encountered, the surgeon must make the decision to resect the lesion or stop the surgery (for less morbidity) and discuss the best treatment. it’s rare to find mesenchymal gastric tumors during bariatric procedures, specially gastric schwannomas (GS). 57-year-old woman with hypertension and diabetes under treatment, body mass index (BMI) of 36 kg/m2, referring difficulties to lose weight with diet and physical activity. The patient underwent a Roux-en-Y gastric bypass (RYBG) with a wedge resection of a gastric nodule in the anterior wall of the incisura angularis. The immunohistochemistry (IHC) staining was strongly positive for S100, whereas c-kit (CD117), CD45, smooth muscle action (SMA), AE1/AE3 were negative. Hence, a final diagnosis of gastric schwannoma was made. GS should be included in the differential diagnosis of gastric nodules. We also present a surgical option to treat obese patients with gastric nodules during the bariatric procedure.

Keywords: incidental findings; gastric bypass; stomach; bariatric surgery; gastrointestinal neoplasias; gastrointestinal stromal tumors.

RESUMEN

Durante un procedimiento quirúrgico, ante una masa gástrica, el cirujano debe tomar la decisión de resecarla o posponer la cirugía (menor morbilidad), así como discutir con el equipo médico el mejor tratamiento. Los tumores mesenquimales gástricos que se encuentran durante la cirugía bariátrica son raros, especialmente el schwannoma gástrico (GS). Presentamos el caso de una mujer de 57 años, hipertensa y diabética en tratamiento, con un índice de masa corporal (IMC) de 36 kg/m2, refiriendo dificultad para adelgazar con dieta y actividad física. La paciente fue sometida a un bypass gástrico Y de Roux con resección en cuña de un nódulo ubicado en la pared anterior de la escotadura angular. El análisis inmunohistoquímico fue fuertemente positivo para la proteína S100, mientras que c-kit (CD117), CD45, actina de músculo liso (SMA) y AE1/AE3 fueron negativos. El GS debe considerarse como un diagnóstico diferencial de los tumores gástricos. Presentamos una opción de tratamiento que le permite tratar a pacientes obesos con nódulos gástricos en cualquier lugar en el mismo procedimiento que la cirugía bariátrica.

Palabras-clave: hallazgos incidentales; derivación gástrica; estómago; cirugía bariátrica; neoplasias gastrointestinales; tumores del estroma gastrointestinal.

RESUMO

Durante um procedimento cirúrgico, ao se deparar com uma massa gástrica, o cirurgião deve tomar a decisão de ressecá-la ou adiar a cirurgia (menor morbidade), bem como discutir com a equipe médica qual o melhor tratamento. Tumores gástricos mesenquimais encontrados durante a cirurgia bariátrica são raros, especialmente o schwannoma gástrico (SG). Relatamos o caso de uma mulher, 57 anos, hipertensa e diabética em tratamento, com índice de massa corporal (IMC) de 36 kg/m2, referindo dificuldade em perder peso com dieta e atividade física. A paciente foi submetida ao bypass gástrico em Y de Roux com ressecção em cunha de nódulo localizado na parede anterior da incisura angular. A análise imuno-histoquímica foi fortemente positiva para proteína S100, enquanto c-kit (CD117), CD45, actina de músculo liso (SMA) e AE1/AE3 foram negativos. O SG deve ser considerado como diagnóstico diferencial de tumores gástricos. Apresentamos uma opção de tratamento que permite tratar pacientes obesos com nódulos gástricos em qualquer localização no mesmo procedimento da cirurgia bariátrica.

Palavras-chave: achados incidentais; derivação gástrica; estômago; cirurgia bariátrica; neoplasias gastrointestinais; tumores do estroma gastrointestinal.